캐뉼라 부족으로 인해 유아에 대한 보다 침습적인 폐 지원이 가능해졌습니다.

크리스티나 에체가레이

Vanderbilt에 있는 Monroe Carell Jr. Children's Hospital의 연구원에 따르면 폐 지원이 필요한 어린 유아에게 사용되는 일반 캐뉼라가 3년 동안 부족하여 미국 전역의 병원이 보다 침습적인 형태의 폐 지원으로 전환해야 했습니다.

Pediatric Critical Care Medicine 저널에 3월 3일 발표된 이번 연구에서는 체외막산소공급(ECMO)이 필요한 생후 29일 미만 영아에게 제공되는 치료 유형에서 캐뉼라를 사용할 수 없었던 3년 동안의 변화를 평가했습니다. 중증 환자의 폐 및/또는 심장을 일시적으로 대신하여 신체가 휴식하고 회복할 수 있도록 하는 생명 유지 치료법입니다.

심장 보조가 아닌 폐 보조만 필요한 유아는 목의 큰 정맥 중 하나에 배치된 특정 캐뉼라를 사용하는 덜 침습적인 형태의 ECMO인 정맥정맥(VV) ECMO를 사용하는 경우가 많습니다. 이중 루멘 캐뉼라로 알려진 이 캐뉼라가 없으면 유아는 목의 큰 정맥과 산소를 ​​공급하는 주요 동맥 중 하나를 통해 두 개의 캐뉼라를 배치해야 하는 보다 침습적인 정맥 동맥(VA) ECMO에 배치될 가능성이 더 높습니다. 뇌, 경동맥에.

"정맥 캐뉼라 부족 시 신생아 체외막 산소화 추세"라는 연구에서는 VV 캐뉼라를 사용할 수 없는 기간 동안 의료 센터가 어린 유아에게 더 침습적인 형태의 ECMO, VA를 거의 독점적으로 사용하도록 전환했음을 밝혔습니다.

연구 공동저자인 Dupree Hatch, MD, MPH, Monroe Carell의 NICU 의료 책임자이자 소아과의 소아과/신생아과 부교수는 이러한 부족 현상이 유아용 의료 기기 가용성의 심각한 취약성을 부각시켰다고 말했습니다.

Hatch는 "ECMO가 필요한 유아의 대부분은 폐 지원만 필요하며 VV ECMO를 사용하여 이를 수행할 수 있습니다"라고 말했습니다. “우리의 연구에 따르면 VV 캐뉼라에 접근할 수 없는 성인 및 소아 환자에 비해 중증 영아는 장치 가용성으로 인한 치료 모델 변경에 특히 취약한 것으로 나타났습니다. 이러한 상황에서 시장에서 단종된 캐뉼라에 대한 대안은 거의 존재하지 않았습니다. 따라서 센터의 VV ECMO 캐뉼라 공급이 소진되면 일반적으로 덜 침습적인 VV ECMO를 받았을 환자를 위해 VA ECMO로 전환하기 시작한 것으로 나타났습니다.”

연구원들은 캐뉼라가 시장에서 단종된 2018년 이후 신생아 호흡 부전을 위한 VV ECMO가 감소한 것을 발견했습니다. 2018년 이후 VV ECMO 연간 이용률은 VA ECMO 이용 대비 매년 약 50%씩 감소했다. 2018년 이전에는 2010년부터 2018년까지 VV ECMO 사용에 큰 추세가 나타나지 않았습니다. 동일한 캐뉼라가 2018년에 성인 및 소아용 크기로 시장에서 중단되었지만, 유아가 아닌 집단의 VV ECMO 비율에는 변화가 없었습니다. 연구 저자들은 이것이 체구가 크고 나이가 많은 환자들에게 다른 캐뉼라와 기술을 사용할 수 있기 때문이라고 가정합니다.

생명을 구하는 동시에 어린 유아에게 VA ECMO를 사용하려면 외과의가 뇌에 산소를 공급하는 목의 주요 혈관인 경동맥에 접근해야 합니다. VA ECMO 동안 이 동맥은 영구적으로 손상되어 평생 영향을 미칠 수 있습니다. 동맥 재건을 시도할 수 있지만 항상 실행 가능한 것은 아닙니다. Hatch는 경동맥이 1개인 영아와 2개인 영아의 장기적인 결과는 알려져 있지 않다고 지적합니다. 일부 데이터에서는 VA에 비해 VV ECMO를 받은 영아의 경우 신경학적 결과가 더 나을 수 있음을 시사하지만 Hatch는 영아에서 VA와 VV ECMO의 전체 영향과 차이점을 이해하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 지적합니다.

후향적 코호트 연구를 위해 저자는 2010년 7월부터 2021년 7월까지 ECMO를 운영하는 체외 생명 유지 기관(ELSO)의 ECMO 등록부에서 데이터를 수집하고 분석했습니다. 이 코호트에는 미국에서 신생아 호흡기 ECMO를 받은 생후 29일 미만의 영아가 포함되었습니다. 그 기간 동안 의료 센터. ELSO 레지스트리에는 전 세계 500개 이상의 센터에서 수집한 ECMO 사용, 합병증 및 결과에 대한 데이터가 포함되어 있습니다.